【南方日報】腫瘤從盆腔“爬”到心臟，十余位專家“接力手術(shù)”14.5小時
? ? ? ? 48歲的陳女士患上一種罕見病——一個腫瘤從她的子宮“出發(fā)”,，在盆腔內(nèi)隱匿生長,，并順著靜脈向上“爬”。等她發(fā)現(xiàn)自己腹大如鼓時,，腫瘤已經(jīng)悄悄在她的右心房內(nèi)長到數(shù)厘米大小,，隨時危及生命。
? ? ? ? 手術(shù)迫在眉睫,。日前,，經(jīng)過會診研討，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊十余位專家聯(lián)手實施一次長達(dá)14.5小時的“接力手術(shù)”,，成功為陳女士摘除這一罕見的腫瘤,。
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? ? ? ? 30×25×25cm良性腫瘤“爬”到心臟
? ? ? ? 陳女士此前已開始反復(fù)出現(xiàn)不明原因腹脹，時而伴隨胸悶,、心悸不適,，但并未引起重視,。直到術(shù)前3個月，她的腹脹加重,，自己都能觸及下腹部至臍上區(qū)域的硬質(zhì)包塊,，才開始輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。
? ? ? ? 最終,，陳女士來到了中山一院婦科主任,、教授姚書忠的門診。了解她的病情后,，姚書忠給陳女士進(jìn)行系統(tǒng)的查體,，發(fā)現(xiàn)其腹部膨隆、質(zhì)硬,，可觸及巨大實性腫塊,，約30×25×25cm，邊界不清,，位置固定無法活動,。
? ? ? ? 經(jīng)過多學(xué)科會診，陳女士被確診為子宮肌瘤中的一種極為罕見的類型——靜脈內(nèi)平滑肌瘤（intravenous leiomyomatosis,IVL）, 其組織學(xué)表現(xiàn)為良性,，卻具有類似惡性腫瘤的生物學(xué)侵襲性,。姚書忠介紹，當(dāng)腫瘤從盆腔侵入靜脈系統(tǒng)后,，可沿靜脈回流方向最終侵入心臟,，陳女士隨時有右心衰竭，甚至猝死的可能,。
? ? ? ? 目前,，該病例在國內(nèi)外報道尚不足300例，累及心臟者更是不超過100例,，因缺乏有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，臨床診治存在極大的挑戰(zhàn)性。
? ? ? ? 得知平滑肌瘤是良性疾病并充分了解手術(shù)風(fēng)險后,，陳女士決定放手一搏,。手術(shù)前，姚書忠再次組織了包括婦科,、胃腸外科,、心臟外科、血管外科,、肝外科,、體外循環(huán)科、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科在內(nèi)的多學(xué)科專家聯(lián)合會診,，決定采用“一步到位”的方式,，為陳女士同時進(jìn)行心臟手術(shù)與盆腹腔手術(shù)。
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? ? ? ? 十余位專家“接力手術(shù)”14.5小時
? ? ? ? 4月8日上午9時左右,，這場“接力手術(shù)”正式開始了,，十余位專家輪番上陣。
? ? ? ? 第一步是切除盆腔原發(fā)病灶,，由姚書忠與胃腸外科教授吳暉先出手,，將整個子宮（包含腫瘤）和雙側(cè)附件切除。在原發(fā)病灶切除后,，肝外科教授黎東明,、教授胡文杰和腎移植科副教授李軍合作，游離下腔靜脈與左腎靜脈,，取出左卵巢靜脈,、左腎靜脈、下腔靜脈和右心房內(nèi)的瘤栓,。
? ? ? ? 然后要解決心臟的問題,。體外循環(huán)科主任、教授榮健為患者建立起體外循環(huán),，心臟外科教授姚尖平切開右心房，探查見瘤體末端,，并與下腔靜脈相連,。在麻醉科教授陳宇的超聲實時引導(dǎo)和監(jiān)測下，黎東明,、胡文杰和姚尖平再次聯(lián)手,，切開下腔靜脈，探查至瘤栓侵犯的左腎靜脈,，通過下腔靜脈進(jìn)入右心房,，隨后經(jīng)右心房、下腔靜脈切口分別取出心房內(nèi)瘤體以及下腔靜脈內(nèi)瘤栓,。
? ? ? ? 在這個龐大而復(fù)雜的手術(shù)中,，專家團(tuán)隊也遇到了突發(fā)狀況——
? ? ? ? 當(dāng)取出靜脈內(nèi)瘤栓后，專家們再次探查瘤栓起始部位左腎靜脈時,，發(fā)現(xiàn)靜脈壁破壞嚴(yán)重,，為保證左腎功能，需進(jìn)行左腎切取以及自體腎移植,。這時,，腎移植科教授黃剛、副教授鄧榮海共同上臺實施操作,，切取左腎后,，他們發(fā)現(xiàn)腎血管灌注順利,，但因盆腔腫物壓迫左側(cè)髂血管區(qū)，導(dǎo)致變形,，只能取右側(cè)髂窩進(jìn)行自體腎移植,。
? ? ? ? 整個手術(shù)共耗時14小時35分鐘。術(shù)后病理報告提示,，所有腫物均為平滑肌瘤,，確診為良性病變。
? ? ? ? 術(shù)后,，陳女士還出現(xiàn)了急性腎損害,、膿毒癥等癥狀，經(jīng)過多學(xué)科會診和重癥監(jiān)護(hù)后逐漸好轉(zhuǎn),。術(shù)后一個月,，她恢復(fù)了正常活動與飲食,，監(jiān)測彩超提示移植腎形態(tài)與血液均正常,，手術(shù)傷口愈合良好，順利康復(fù)出院,。
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采寫：記者 鐘哲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
報道時間：2022-06-10
